Tout savoir sur l’épisiotomie
Comme beaucoup de futures mamans, vous redoutez peut-être l’épisiotomie ? Cette petite incision dans la muqueuse vaginale qui aide l’expulsion de l’enfant est de moins en moins pratiquée.
Qu’est-ce qu’une épisiotomie ?
L’épisiotomie est un acte chirurgical consistant à réaliser une petite incision de la muqueuse vaginale de quelques centimètres à l’aide d’un ciseau au moment de l’accouchement. Cette incision sectionne les muscles superficiels du périnée, dans le but d’éviter une déchirure complexe pouvant en particulier léser le sphincter anal. En Belgique, selon les derniers chiffres de 2014, 35% des femmes qui ont accouché, ont bénéficié d’une épisiotomie, et en moyenne une femme primipare (qui accouche pour la première fois) sur deux doit passer par cet acte chirurgical.
Comment se déroule une épisiotomie ?
L’épisiotomie est pratiquée au moment où la tête du bébé est visible, lors d’une contraction. Le gynécologue ou la sage-femme, formés à cet acte chirurgical, réalise une incision de la paroi vaginale à l’aide d’un ciseau. Cette incision peut être médiane (purement verticale) ou médio-latérale, comme c’est le plus souvent le cas aujourd’hui. Au préalable, la future maman est anesthésiée localement, si elle n’est pas déjà anesthésiée par péridurale. La future maman ne ressent donc pas la douleur de l’incision.
Pourquoi pratiquer une épisiotomie ?
L’épisiotomie est réservée à des situations bien particulières dans le but de réduire les risques de déchirures graves ou complexes du périnée. Ces déchirures naturelles peuvent en effet être source de complications après l’accouchement, telles qu’une atteinte des muscles des sphincters anaux et urinaires, une incontinence anale ou urinaire, etc.
Quand est-il nécessaire de pratiquer une épisiotomie ? Examens grossesse
Dans quels cas l’épisiotomie est-elle indiquée ?
Il existe des indications bien précises pour cet acte chirurgical :
- Le bébé est en souffrance : lorsque le bébé montre des signes de souffrance fœtale, il faut accélérer son expulsion, en administrant de l’ocytocine. Le périnée n’a pas le temps de se distendre naturellement. Pour accélérer la naissance, l’épisiotomie est indiquée.
- L’accouchement s’annonce difficile, avec un gros bébé par exemple : si le travail évolue insuffisamment à cause de la tête trop grosse du bébé, l’épisiotomie est pratiquée pour lui faire de la place.
- L’obstétricien doit avoir recours à des manœuvres particulières : dans les cas d’accouchements par forceps ou avec d’autres instruments, l’épisiotomie s’avère nécessaire.
Auparavant, l’épisiotomie était pratiquée presque systématiquement sous prétexte qu’une déchirure naturelle était plus délicate à réparer qu’une épisiotomie. Aujourd’hui, aucune étude n’atteste ce constat, et la fréquence des épisiotomies est en constante diminution.
La suture et la cicatrisation
Après la sortie du bébé et du placenta, le médecin ou la sage-femme recoud le vagin, le muscle et la peau qui ont été coupés afin de permettre une bonne cicatrisation. En général, 3 ou 4 points de suture suffisent. Dans les 24 heures qui suivent l’accouchement, la zone incisée cicatrise très rapidement, grâce à l’imprégnation des hormones. La cicatrisation est souvent douloureuse durant quelques jours. À ce moment-là, seuls des petits soins et une toilette locale sont nécessaires afin d’éviter toute infection. Sans infection, ni complication, comptez 3 à 4 semaines pour que la cicatrisation soit complète. Après cela, la zone peut rester sensible durant quelques mois.
Rééducation et vie sexuelle après une épisiotomie
La rééducation du périnée avec une sage-femme ou une kinésithérapeute est largement recommandée après un accouchement, et plus encore après une épisiotomie. Le thérapeute peut en effet aider à la cicatrisation par des massages. Commencez ces séances 6 à 8 semaines après votre accouchement.
Quant à la vie sexuelle, chaque femme ira à son rythme, mais si la cicatrisation est terminée, les premiers rapports peuvent reprendre progressivement 4 à 6 semaines après l’accouchement.
Peut-on éviter l’épisiotomie ?
Impossible d’être certaine à 100% que vous n’allez pas subir d’épisiotomie lors de votre accouchement. Le contexte influencera la décision de l’obstétricien. Cependant, vous pouvez préparer au maximum votre périnée à l’accouchement grâce à des techniques de massage du périnée.
Bien qu’il ne garantisse pas un accouchement sans épisiotomie, le massage périnéal contribue à l’assouplissement du périnée et à une bonne élasticité. Si vous conservez des craintes, prenez le temps d’en parler avec votre gynécologue, qui pourra vous donner toutes les informations nécessaires et vous rassurer.
